Clínica WALANT: Innovación en cirugía
Descubre el revolucionario método de cirugía de la mano sin dolor en nuestra clínica especializada.
Cirugía de mano con anestesia local, sin torniquete y con el paciente despierto
Soy el Dr. Alfonso Galán Jáuregui, cirujano de mano, muñeca y microcirugía. Desde 2022 utilizo WALANT como una parte central de mi práctica y actualmente realizo aproximadamente entre 20 y 30 procedimientos al mes con esta técnica.
Me encanta WALANT porque simplifica la cirugía sin sacrificar precisión. Permite resolver muchos padecimientos de la mano sin anestesia general, sin ayuno prolongado y sin el dolor que puede provocar el torniquete tradicional.
Además, el paciente puede permanecer despierto, entender lo que estamos haciendo y, en determinados procedimientos, mover la mano durante la operación. Para mí, poder comprobar inmediatamente que un dedo se mueve, que un tendón funciona o que ha desaparecido un bloqueo es una de las mayores ventajas de esta técnica.
Los procedimientos se realizan dentro de un quirófano. No realizo estas cirugías en consultorio: prefiero combinar las ventajas de WALANT con la seguridad, calidad y recursos de un entorno hospitalario.
¿Qué es la cirugía WALANT?
Esto produce dos efectos importantes:
La zona permanece anestesiada durante la cirugía.
El sangrado disminuye sin necesidad de apretar todo el brazo con un torniquete.
El paciente permanece despierto y respirando por sí mismo. Puede hablar conmigo, escuchar música, hacer preguntas o simplemente descansar mientras realizamos el procedimiento.
Aunque permanece consciente, la mano está anestesiada. Puede percibir que estoy tocando o moviendo la extremidad, pero el objetivo es que no sienta dolor durante la operación.
WALANT son las siglas de Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet, que puede traducirse como:
Cirugía con el paciente despierto, anestesia local y sin torniquete.
En una cirugía convencional de mano es frecuente utilizar anestesia general, sedación, bloqueo del brazo o un torniquete que comprime la extremidad para disminuir el sangrado.
Con WALANT, la anestesia se aplica directamente alrededor de la zona que voy a operar. Esta solución contiene anestésico local y un medicamento que contrae temporalmente los pequeños vasos sanguíneos.
¿Por qué me gusta tanto trabajar con WALANT?
1. Evita el torniquete
El torniquete funciona comprimiendo el brazo con una presión elevada. Aunque es útil en muchas cirugías, puede producir una sensación intensa de presión o dolor conforme pasan los minutos.
Con WALANT puedo obtener un campo quirúrgico adecuado sin utilizarlo en la mayoría de los procedimientos que realizo con esta técnica.
Para muchos pacientes, evitar el torniquete representa una diferencia importante en comodidad.
2. Puedo comprobar el resultado durante la cirugía
En ciertas operaciones no tengo que esperar a que el paciente despierte de la anestesia para saber cómo funciona la mano.
Puedo pedirle que doble o estire un dedo, cierre la mano o realice un movimiento específico. Así puedo observar directamente:
Si un dedo en gatillo dejó de atorarse.
Si un tendón reparado se desliza correctamente.
Si la tensión de una reparación es adecuada.
Si existe algún punto de bloqueo.
Si el movimiento obtenido es el que buscamos.
Esta comprobación en tiempo real me permite hacer ajustes antes de terminar la cirugía.
3. El paciente entiende lo que está sucediendo
WALANT convierte al paciente en un participante activo de su tratamiento.
Durante el procedimiento puedo explicarle qué estructura está afectada, qué estoy reparando y qué cuidados deberá seguir después. Muchos pacientes incluso deciden observar el resultado y mover la mano conmigo.
No es obligatorio ver la cirugía. Quien prefiera no observar puede utilizar una barrera visual, escuchar música o permanecer tranquilo.
4. Elimina pasos que muchas veces no son necesarios
Cuando el procedimiento se realiza únicamente con WALANT y sin sedación, generalmente no se requiere:
Anestesia general.
Ayuno.
Suspender medicamentos de forma rutinaria.
Estudios de laboratorio preoperatorios en todos los pacientes.
Permanecer hospitalizado.
Una recuperación prolongada de la anestesia.
La necesidad de estudios, medicamentos o valoraciones adicionales siempre depende del diagnóstico y de los antecedentes de cada persona.
5. Permite resolver problemas con mayor rapidez
Algunos padecimientos frecuentes pueden diagnosticarse durante la consulta mediante exploración física y ultrasonido.
Cuando el diagnóstico está claro, el paciente es candidato y existe disponibilidad de quirófano, puedo ofrecer valoración, presupuesto y cirugía el mismo día.
Esto evita prolongar durante semanas o meses un problema que ya tiene diagnóstico y una solución definida.
6. Hace que la cirugía sea más humana
Una de las cosas que más disfruto de WALANT es poder acompañar al paciente durante todo el procedimiento.
La persona no entra a quirófano para perder el conocimiento y despertar sin saber qué ocurrió. Puede preguntar, comprender y observar cómo recuperamos una función que estaba limitada.
Al terminar una liberación de dedo en gatillo, por ejemplo, el paciente puede mover el dedo y comprobar inmediatamente que ya no se bloquea. Esa reacción de sorpresa y alivio es una de las razones por las que esta técnica se ha convertido en un elemento tan importante de mi práctica.
WALANT no significa operar en un consultorio
Aunque WALANT permite evitar anestesia general y torniquete, sigue siendo una cirugía.
Por esa razón, realizo mis procedimientos dentro de un quirófano hospitalario.
Mi objetivo es reunir lo mejor de ambos modelos:
La sencillez y comodidad de la anestesia local.
La participación activa del paciente.
La posibilidad de regresar a casa el mismo día.
La infraestructura y seguridad de un hospital.
El material, la esterilidad y el personal necesarios para cada procedimiento.
Procedimientos que realizo con WALANT
Utilizo WALANT para tratar diferentes padecimientos y lesiones de la mano.
Los tres procedimientos que realizo con mayor frecuencia son:
Cirugía de tenosinovitis de De Quervain
La tenosinovitis de De Quervain produce dolor en el lado del pulgar de la muñeca.
Es frecuente que duela al cargar objetos, abrir frascos, utilizar el teléfono, cargar a un bebé o mover repetidamente el pulgar.
Durante la cirugía libero los tendones afectados para permitir que vuelvan a deslizarse con mayor libertad.
Liberación de dedo en gatillo
El dedo en gatillo ocurre cuando un tendón no puede deslizarse correctamente y el dedo se atora, salta o queda bloqueado.
Durante la cirugía libero la estructura que impide su movimiento.
Una de las ventajas de WALANT es que puedo pedirle al paciente que doble y estire el dedo durante el procedimiento. De esta manera comprobamos inmediatamente que el bloqueo desapareció.
Cirugía del túnel del carpo
El síndrome del túnel del carpo se produce por compresión del nervio mediano en la muñeca.
Durante la cirugía libero el nervio para disminuir la presión dentro del túnel del carpo.
En pacientes seleccionados, esta cirugía puede realizarse con WALANT, sin anestesia general y sin torniquete.
Otras cirugías que puedo realizar con WALANT
Dependiendo del diagnóstico y de la complejidad de la lesión, también utilizo WALANT en:
Resección de tumores, quistes o masas.
Reparación de tendones flexores.
Reparación de tendones extensores.
Lesiones traumáticas de la mano.
Fracturas de metacarpianos.
Fracturas de falanges.
Lesiones de las puntas de los dedos.
Reparaciones seleccionadas de nervios.
Reconstrucciones de mano.
Cirugías urgentes por heridas o accidentes.
No todas las fracturas, lesiones o reconstrucciones pueden tratarse de la misma manera.
La indicación depende de la localización de la lesión, el tiempo de evolución, el daño a otras estructuras y las condiciones de cada paciente.
Preguntas frecuentes
¿Quién puede operarse con WALANT?
La mayoría de los pacientes con padecimientos susceptibles de tratarse mediante esta técnica puede ser valorada para WALANT.
No existe una edad máxima predeterminada.
También puede utilizarse en pacientes pediátricos cuando tienen la madurez suficiente para:
Comprender lo que va a suceder.
Permanecer tranquilos.
Seguir instrucciones.
Colaborar durante el procedimiento.
Uno de los principales obstáculos puede ser la ansiedad intensa.
Algunas personas no desean permanecer despiertas, tienen miedo importante a las agujas o sienten ansiedad al entrar a un quirófano.
En estos casos puedo utilizar estrategias para hacer la experiencia más cómoda o valorar el uso de sedación.
El objetivo no es obligar a todos los pacientes a operarse despiertos, sino elegir la opción adecuada para cada persona.
¿Debo suspender mis medicamentos?
No suspendas medicamentos por tu cuenta.
Durante la consulta revisaré los tratamientos que utilizas y te explicaré si alguno necesita modificarse.
Esto incluye:
Anticoagulantes.
Antiagregantes.
Medicamentos para la presión.
Medicamentos para diabetes.
Analgésicos.
Antiinflamatorios.
Suplementos.
Tratamientos para enfermedades autoinmunes.
En WALANT puro, muchos pacientes pueden continuar sus medicamentos habituales, pero la decisión debe ser individual.
¿Necesito estudios de laboratorio?
En muchos procedimientos WALANT sin sedación no solicito estudios de laboratorio rutinarios, electrocardiograma ni valoración preanestésica.
En padecimientos frecuentes como dedo en gatillo, túnel del carpo o De Quervain, la exploración clínica y el ultrasonido pueden ser suficientes para confirmar el diagnóstico.
Esto permite evitar estudios que no modificarían el tratamiento.
Sin embargo, algunos pacientes sí pueden necesitar:
Radiografías.
Ultrasonido.
Estudios de conducción nerviosa.
Resonancia magnética.
Tomografía.
Estudios de laboratorio.
Valoración por otro especialista.
Evaluación preanestésica si se utilizará sedación.
La decisión depende del diagnóstico, los antecedentes y el procedimiento.
¿Necesito ayuno?
Cuando la cirugía se realiza únicamente con WALANT y sin sedación, generalmente puedes comer y beber con normalidad antes del procedimiento.
No es necesario pasar horas sin comer para una anestesia general que no vamos a utilizar.
Si decides recibir sedación, las indicaciones cambian y sí será necesario respetar las instrucciones de ayuno que indique el equipo de anestesia.
¿Qué sucede si soy muy nervioso?
La ansiedad no significa automáticamente que no puedas operarte con WALANT.
Antes de la cirugía te explicaré cada etapa del procedimiento. Saber qué va a ocurrir suele disminuir considerablemente el miedo.
Cuando el temor principal es el piquete de la anestesia, puedo utilizar previamente una crema o parche anestésico con lidocaína, como EMLA, para disminuir la sensibilidad de la piel.
Si existe ansiedad intensa o el paciente prefiere no permanecer completamente despierto, puedo valorar sedación.
Cuando utilizamos sedación cambian las indicaciones. Puede ser necesario:
Acudir en ayuno.
Tener valoración anestésica.
Ir acompañado.
Permanecer más tiempo en recuperación.
Evitar conducir después del procedimiento.
¿Puedo manejar después de la cirugía?
No debe asumirse automáticamente que todos los pacientes pueden conducir.
La posibilidad de manejar depende de:
La mano operada.
La sensibilidad de la extremidad.
El tipo de vendaje.
La presencia de una férula.
El procedimiento realizado.
Los medicamentos utilizados.
La capacidad para controlar el vehículo con seguridad.
Aunque algunos pacientes pueden conducir después de procedimientos pequeños, recomiendo organizar transporte o acudir acompañado.
La indicación final se decide individualmente.
¿Cómo se aplica la anestesia?
La infiltración de la anestesia tarda solamente unos segundos.
Puedes sentir:
Un piquete.
Ardor breve.
Presión en la zona.
Sensación de que entra líquido.
Para la mayoría de los pacientes, esta es la parte menos agradable del procedimiento, pero dura muy poco.
En personas con miedo importante a las agujas puedo aplicar previamente anestesia tópica con lidocaína para disminuir la molestia del piquete.
Después de colocar la anestesia esperamos el tiempo necesario para que la zona quede completamente anestesiada y disminuya el sangrado.
Antes de comenzar, compruebo que no exista dolor.
¿Puedo sentir palpitaciones?
La solución utilizada en WALANT contiene un medicamento que produce vasoconstricción.
Algunos pacientes pueden sentir temporalmente:
Palpitaciones.
Aumento de la frecuencia cardiaca.
Temblor ligero.
Nerviosismo.
Sensación de energía.
Estos efectos suelen ser breves.
Antes del procedimiento explico qué sensaciones pueden aparecer para evitar que el paciente se asuste si las experimenta.
¿Qué sucede durante la cirugía?
Durante el procedimiento permaneces despierto y puedes hablar conmigo.
Puedes decidir:
Ver la cirugía.
No observar.
Utilizar una barrera visual.
Escuchar música.
Usar audífonos.
Conversar.
Permanecer en silencio.
En algunas cirugías te pediré mover los dedos o la mano.
No se trata solamente de hacerte participar. Estos movimientos me proporcionan información que puede mejorar la precisión del procedimiento.
Puedo revisar en tiempo real el deslizamiento de un tendón, la corrección de un bloqueo o el movimiento de una estructura reparada.
¿Cuánto dura la cirugía?
Muchos procedimientos frecuentes, como dedo en gatillo, túnel del carpo o De Quervain, pueden durar alrededor de 20 minutos o menos.
El tiempo total dentro del hospital es mayor porque necesitamos:
Realizar el ingreso.
Preparar el quirófano.
Aplicar la anestesia.
Esperar su efecto.
Realizar el procedimiento.
Colocar el vendaje.
Explicar las indicaciones.
Completar el proceso de alta.
Las fracturas, reparaciones de tendones, lesiones traumáticas y reconstrucciones pueden requerir más tiempo.
¿A qué hora debo llegar?
Generalmente te pediré llegar entre 30 y 45 minutos antes del procedimiento.
Esto permite completar el ingreso, preparar el quirófano, aplicar la anestesia y esperar a que funcione correctamente.
El horario exacto se confirma con mi equipo antes de la cirugía.
¿Regreso a casa el mismo día?
Sí. La mayoría de las cirugías WALANT se realiza de manera ambulatoria.
Después del procedimiento colocamos el vendaje, revisamos las indicaciones y el paciente puede regresar a casa.
No suele ser necesaria una hospitalización.
El tiempo de observación depende del procedimiento y de si se utilizó únicamente anestesia local o también sedación.
Seguridad y evidencia científica
WALANT es una técnica ampliamente estudiada en cirugía de mano.
En una serie reciente de 1,228 procedimientos no se reportaron problemas de circulación en los dedos, toxicidad por anestésico local ni cirugías suspendidas por sangrado. El 98.7% de los pacientes no necesitó una nueva operación.
1,228
98.7%
de los pacientes no necesitaron una reintervención
cirugías sin eventos adversos
Referencias científicas
Coffman JR, Dela Cruz JA, Stein BA, et al. Revisión de 1,228 procedimientos de cirugía de mano realizados en consultorio con anestesia local, paciente despierto y sin torniquete.
Koch O. Experiencia del paciente, implementación y beneficios de WALANT en cirugía de mano.
Tan E, Bamberger HB, Saucedo J. Implementación de cirugía WALANT y procedimientos ambulatorios de mano.
Otros estudios reportan alta satisfacción y muy poca molestia durante el procedimiento. En una serie de pacientes, el dolor promedio fue de 1.5 sobre 10 durante la aplicación de la anestesia y de 0.2 sobre 10 durante la cirugía.
WALANT no elimina los riesgos propios de cualquier cirugía, pero permite evitar anestesia general y torniquete cuando no son necesarios, manteniendo resultados comparables a las técnicas tradicionales.
Agenda una valoración
Durante la consulta determinaré:
Cuál es tu diagnóstico.
Si necesitas cirugía.
Si WALANT es adecuada para tu caso.
Qué procedimiento recomiendo.
Si necesitas estudios adicionales.
Cuánto tiempo puede durar la recuperación.
Si existe la posibilidad de operarte el mismo día.
Cuál es el presupuesto completo.
Información médica importante
Esta página tiene fines educativos e informativos.
No sustituye una valoración médica presencial.
La indicación de cirugía, anestesia, estudios, medicamentos y cuidados posteriores depende de las características individuales de cada paciente.
Los resultados pueden variar y ningún procedimiento quirúrgico está libre de riesgos.
Dr. Alfonso Galán Jáuregui
Traumatólogo y Ortopedista certificado
Cirugía de Mano · Muñeca · Microcirugía
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